Когда гены берут своё…

Заведующая гастроэнтерологическим отделением Городской клинической больницы №21 Эльмира Кагарманова на минувшей неделе встретила свой очередной день рождения. А буквально через несколько дней вместе с коллегами отметила профессиональный праздник – День медицинского работника. Нынешний год для Эльмиры Марвановны выдался удачным – она заняла 1-е место в Республиканском конкурсе «Лучший врач года» в номинации «Лучший терапевт». Еще одна победа в ее профессиональной копилке.

С пациентом нужно разговаривать!

Нас с фотокорреспондентом встретила женщина с теплой улыбкой. Скромная, с певучим голосом, Эльмира Марвановна с первых минут расположила к себе. Беседа наша была столь интересной и приятной, что спустя какое­то время пришлось взять себя в руки и… откланяться. Рабочий день у Кагармановой заканчивался, но я понимала, что после нашего ухода она задержится в отделении еще на пару часов, потому что во время интервью в дверь несколько раз заглядывали больные. Заведующая никогда не отказывает в консультации пациентам отделения, а сотрудникам не устает напоминать: «С больными нужно непременно разговаривать!» Слушая внимательно человека, наблюдательный врач обязательно найдет кончик нити и распутает «клубок», то есть найдет причину недуга. Эльмира Марвановна рассказала об одном интересном случае.
– В Санкт-Петербурге, где я училась полгода, чтобы получить сертификат клинического фармаколога, на курсантов произвел большое впечатление мастер-класс известного профессора - фармаколога Владимира Ильича Симаненкова. Он представил нам женщину, страдавшую уже не первый год изжогой. Препараты действовали лишь короткое время. Разумеется, в аудитории со всех сторон посыпались реплики. Какие только диагнозы не прозвучали! А потом профессор коротко обрисовал историю пациентки.
…Женщина была счастлива в браке, жила как за каменной стеной, пока не похоронила любящего мужа. Именно в этот период у нее началась изжога. Новый брак, заключенный по истечении некоторого времени, радости не принес, и здоровья тоже. Профессор, выслушав на приеме женщину, поставил правильный диагноз – соматизированное расстройство нервной системы. Изжога возникала снова и снова на фоне стрессовых ситуаций. На какое-то время симптоматическое лечение, показанное при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, помогало. Но проблема возвращалась после каждой неприятности. В итоге врач назначил всего 2 препарата на месяц, которые помогли больной справиться с психосоматикой.
– Бывает, что пациент и сам не договаривает, забывает сообщить важную для врача информацию, чем может себе навредить, – вспомнила еще один случай из практики заведующая гастроэнтерологическим отделением. – Один из наших больных в отделении упал в обморок из-за понизившегося давления. Препарат, назначенный нашим специалистом, мог стать причиной снижения давления, но не критичного снижения. А потом мужчина признался, что уже не первый месяц по назначению уролога пьет другое лекарство, которое также снижает давление. Если бы он сказал об этом во время врачебного опроса, обморока бы не случилось.
С этим пациентом был и другой случай. Эльмира Марвановна, ознакомившись с результатами ФГС, заподозрила у него рак желудка и с тревогой ждала результатов. Ее опасения подтвердились, и она думала, как бы помягче сообщить о заболевании. Но оказывается, мужчина еще раньше был в курсе своего диагноза, но решил «проверить» врача. Чего только не бывает!

Врач или прокурор?

Эльмира Кагарманова имеет три сертификата – терапевта, гастроэнтеролога и клинического фармаколога.
– Вообще, изначально я хотела стать кардиологом, – говорит врач. – Но когда после окончания Башкирского государственного медицинского университета устроилась на работу в 21-ю больницу, место кардиолога было занято, а вот гастроэнтеролог требовался. Руководство сказало: надо, и я согласилась. И спустя столько лет ни о чем не жалею, потому что гастроэнтерология – это действительно мое.

Эльмира Марвановна – человек, родившийся и получивший воспитание и образование в СССР. А в те времена задачи коллектива были важнее личных желаний и амбиций. Она отлично училась в единственной в Толбазах школе. Но какая это была школа! Историю преподавал директор – ветеран Великой Отечественной войны Степан Николаевич Силантьев. А математик Владимир Александрович Федоров настолько хорошо вел свой предмет, что ребята полюбили эту точную науку. Эльмира вспоминает, какие пятерки были в ее тетради – на полстраницы! Да, оценки учитель ставил от души. По сей день она благодарна классному руководителю, учителю русского языка и литературы Римме Васильевне Пушко за требовательность и справедливость. Впрочем, у Эльмиры были многие предметы любимыми. Она получала пятерки и на НВП, быстро разбирала и собирала автомат Калашникова, была в числе первых по стендовой стрельбе. Она и сейчас, прогуливаясь с внуками в парке, может заглянуть в тир.
– С самого детства я мечтала стать педиатром. Ну, во-первых, у нас в садике была замечательный детский врач, которую мы любили. И конечно, «проснулись» гены. В нашем роду по линии отца были целители. Прапрадед моего папы Марвана Галимьяновича Нагаева лечил людей кровопусканием и янтарным порошком. Кстати, сейчас на основе янтарной кислоты выпускают очень эффективные препараты. Мой папа страстно мечтал стать врачом, но ему, сироте, пришлось выбрать место учебы с гарантированной стипендией. Он выучился на ветеринара, много лет проработал в Управлении ветеринарии РБ.
…В семье Нагаевых родились четверо детей. Старшая дочь, как и Эльмира, выбрала профессию врача и поступила учиться на стоматолога. А двойняшки, младшие брат и сестра, пошли по стопам мамы-экономиста. Был момент, когда отличница Эльмира немного колебалась – пойти на врача или на прокурора… Эльмира Кагарманова называет себя гиперсоциальной личностью. Она не может пройти мимо несправедливости. Будучи студенткой, сумела призвать к ответственности живодера – парень с особой жестокостью убил кошку и при этом еще поиздевался над пожилым человеком. Не будем вдаваться в подробности, но тот негодяй получил по заслугам.
Итак, золотая медалистка легко могла бы поступить на юрфак, но ее дядя, работавший в те годы в «органах», убедил ее, что прокурор – это все-таки мужская работа. Эльмира начала усиленно готовиться к экзамену по биологии, ведь для того, чтобы поступить в мединститут, ей нужно было отлично знать именно этот предмет.
– В те годы – а поступала я в Башкирский государственный медицинский институт в начале 80-х – репетиторов в нашем селе не было. Педагог, конечно, меня направляла, давала профессиональные журналы по биологии, которые приходили в школьную библиотеку. Моя старшая сестра уже училась, и я готовилась по ее учебнику биологии за 1-й курс. При поступлении во время экзамена мне задали 10 дополнительных вопросов, поскольку я удивила приемную комиссию.
– Вы помните вопросы того счастливого билета?
– Конечно. Первый вопрос был о форменных элементах крови. В школе мы знали о лейкоцитах и эритроцитах, а я еще рассказала про тромбоциты по учебнику сестры, и комиссии стало интересно, чем я их могу еще удивить.
Второй вопрос, про деление клетки, был прекрасно изложен в журнале по биологии, я эту тему хорошо запомнила. И задачи по генетике решала, будто орехи «щелкала». Но, пожалуй, самым главным было мое стремление и желание помогать людям.
И это не просто красивые слова…

Клиническое мышление

…Интерн в декрете Эльмира Кагарманова ехала вместе с мужем по трассе в Уфу. Буквально на их глазах случилось ДТП, и машина, что была впереди, ушла под откос. Врач бросилась на помощь. В аварии пострадали два брата. Один, с переломами, в состоянии шока метался возле перевернутой машины. Эльмира делала непрямой массаж сердца находившемуся при смерти второму парню. Еще один мужчина из толпы собравшихся помогал, делая раненому искусственное дыхание рот в рот. Скорая ехала слишком долго, и, к сожалению, один из братьев умер.
– Но Вы же носили ребенка и все равно не смогли остаться в стороне? – удивляюсь я.
– Есть кодекс чести врача, который он не может и не должен нарушать. Мы не имеем права пройти мимо. И когда вы в сериалах про врачей видите, как они безоглядно бросаются на помощь, рискуя жизнью, это не преувеличение режиссера. Задача медика – оказать первую доврачебную помощь и организовать максимально быстрый приезд неотложки. Ведь в эти минуты ожидания важно, например, правильно положить пострадавшего, повернуть его голову и при этом не навредить.
Эльмира Кагарманова после окончания интернатуры с 1989 года работала по специальности в гастроэнтерологическом отделении ГКБ №21. Затем, в 2005 году, перешла в такое же отделение в ГКБ №13, а уже в феврале 2015 года вернулась в 21-ю больницу заведующей гастроотделением. К тому времени у нее был уже третий врачебный сертификат – клинического фармаколога. Дело в том, что в период работы в ГКБ №13 ее вызвал главный врач и тоном, не терпящим возражения, сказал, что надо ехать учиться на клинического фармаколога. И врач Кагарманова согласилась поехать на переподготовку в Санкт-Петербург, о чем никогда не пожалела, потому что полученные знания необходимы в работе.
– Люблю сложных пациентов, и для меня очень важен результат лечения, – рассказывает Эльмира Марвановна. – Как-то еще в период работы в 13-й больнице меня вызвали во время ночного дежурства на консультацию в другое отделение. Пожилой человек не мог заснуть и искал под кроватью… свою маму. Я посмотрела историю болезни, удивилась тому, что пациенту назначили в качестве антисекреторного препарата атропин, и у пожилого человека на этом фоне возник так называемый атропиновый психоз. Назначила антидот, и через некоторое время пациент успокоился и уснул. Утром на оперативке мне начали было предъявлять претензии, что не вызвала психиатрическую бригаду. Но это был бы ложный вызов, поскольку состояние, вызванное препаратом, не является психиатрическим диагнозом и быстро купируется. Да, еще бывают случаи, когда человеку с психическим расстройством кажется, что у него болит живот, и внутри все разрывается. В подобных ситуациях мы не должны от таких пациентов отмахиваться. Если чувствует боль, нужно обезболить, а потом устроить его на лечение уже в другое профильное медицинское учреждение.
Общий стаж Кагармановой – 36 лет, а гастроэнтерологом она проработала 33 года. За этот период многое изменилось и в стране, и в медицине.
– В тот далекий 1988 год гастроэнтерологи работали почти как земские врачи, – шутит Эльмира Марвановна. – Конечно, мы ставили диагнозы по результатам осмотра больного, анализам крови, клиническим проявлениям болезни, но тогда еще не было ни УЗИ, ни ФГС. Сейчас же в нашем распоряжении новейшие технологии, в том числе ядерная медицина. За эти годы все глобально изменилось. Не изменились лишь основные принципы врача – помоги и не навреди! Сегодня много говорят о применении в медицине искусственного интеллекта. Конечно, надо и роботов использовать, но они никогда не заменят человека. Мне не раз доводилось бывать в зарубежных странах. В Испании, например, очередь к русским докторам. А почему? Потому что наша российская школа учит клиническому мышлению.
– До 1989 года ученые мира еще не выделяли гепатит С, а потом этот диагноз звучал для каждого заболевшего как приговор. Лечение было малоэффективным и очень дорогим. Теперь все изменилось…
– Да, заболевание это называли «ласковым убийцей» вполне справедливо, поскольку оно редко протекает бурно и чаще никак себя не проявляет, причем годами, а потом у человека обнаруживали цирроз или рак печени. В последние годы в России по инициативе Владимира Владимировича Путина и при поддержке Правительства России разработан государственный план по борьбе с этим инфекционным заболеванием. Многие наши пациенты уже вылечились, причем амбулаторно, а новейшие препараты в основном легко переносятся и дают стопроцентный результат. Гепатит В тоже теперь излечивается, но на это уходит больше времени. Но даже выздоровевшим пациентам мы советуем навсегда отказаться от алкоголя, с осторожностью относиться к некоторым лекарствам, которые могут навредить печени, и не пить бесконтрольно лекарственные травы, а только по назначению фитотерапевта или другого врача, который в них разбирается.

– До нас дошло немало пословиц на «гастротемы». Например, «От избытка овса и конь слабеет»; «Сытое брюхо к учению глухо»; «Без каши и обед – не обед». То есть народ с испокон веков знал, как правильно питаться?
– Есть еще одна хорошая пословица: «Где родился, там и пригодился». Нужно кушать то, к чему нас приучили бабушки. И чай заваривать из тех трав, которые растут у нас и знакомы с детства. Нам, проживающим в Башкирии, нужно пить кумыс, катык, простоквашу, бузу, если нет индивидуальной непереносимости. Моя бабуля – башкирка, и она знала, насколько полезен корот, способный заменить фермент при употреблении жирной пищи – бишбармака, например. Оказывается, у нас при мечетях можно купить высушенный корот – это же чистый белок! А к нам в отделение нередко поступают больные, пострадавшие от похода в модные рестораны. В иных случаях причина в некачественно приготовленной пище, но довольно часто люди просто не могут переварить непривычную для их желудка еду – суши, роллы. Довольно часто к нам обращаются после зарубежных поездок. Например, в той же Турции все сладкие блюда готовят на овечьем молоке, что для нашего организма непривычно. Мы также не сможем съесть много кокосов или других экзотических фруктов. Все же лучше покупать свои сезонные овощи, фрукты и ягоды, тем более их можно иметь на столе круглый год благодаря заморозке.
– В 90-е в Россию хлынули зарубежные продукты – в яркой упаковке, на вид очень аппетитные, и нам, привыкшим к однообразию, всего хотелось попробовать. И не желудок этого хотел, а глаза и мозг, «подсевший» на телерекламу.
– Куда деться от западной индустрии? – размышляет доктор. – Вы привели сына или дочь в кино, поддались на уговоры и купили колу. После этого клетки детского желудка оказались под прицелом углекислого газа, тут же выделилась соляная кислота, и ваш ребенок резко почувствовал голод и попросил попкорн. В этой индустрии все продумано, и реклама работает отлично. Вообще, быстрая еда до добра не доведет, поскольку усилители вкуса поднимают аппетит, и человек часто переедает.

Вылечить можно, но как отогреть душу?

Шесть лет, с 2016 по 2022 год, Эльмира Кагарманова очень достойно выполняла работу главного внештатного специалиста – гастроэнтеролога Минздрава РБ. За все это время она прочитала немало лекций на тему ЗОЖ, в том числе и на телевидении. Оставалось время на преподавание и занятие наукой – в соавторстве с сотрудниками кафедры пропедевтики внутрибольничных болезней и госпитальной терапии №1 БГМУ Эльмира Кагарманова участвует в подготовке практического материала, имеет 25 печатных работ.
– В июне 2022 года в медицинскую бригаду, выезжающую на работу в Красный Луч Луганской Народной Республики, срочно потребовался гастроэнтеролог, – вспоминает моя собеседница. – Из нашего отделения ехать никто не мог, и причины у всех уважительные – маленькие дети, больные престарелые родители. Я решила, что поеду сама, и уже через пару дней мы двинулись в путь. Мы ехали, чтобы заменить коллег из первой бригады, которые в основном занималась организаторской работой, и обследовать местных жителей, долгое время находившихся без должной медицинской помощи. В Красном Луче две большие больницы, однако медперсонала катастрофически не хватало – молодые врачи покинули родные места, остались в основном одни пенсионеры, 65+. Например, в поликлинике Красного Луча работал восьмидесятилетний травматолог.
– А как вы преодолевали страх? Или не боялись?
– Конечно, боялись. Но гораздо больше я потом переживала за тех коллег, которые приехали после нас. Мы же за 35 дней работы всякое видели, в том числе и прилет на территорию бывшего завода, из-за которого засыпало 3 улицы. Не раз приходилось спускаться в подвал. Самое главное, нужно соблюдать все меры предосторожности, строго выполнять инструкции и не геройствовать там, где не требуется. Нас утром увозили из больницы в поликлинику, а потом привозили обратно, мы старались никуда не ходить, да и времени на прогулки не было.
…Я почувствовала, как мороз пробежал по коже, когда услышала рассказ врача о том, как следует ложиться на землю во время прилета. Надо по возможности прижаться к поребрику, чтобы хотя бы одна сторона тела меньше пострадала…
– Вообще, Красный Луч почти не разрушен, – рассказывает Эльмира Марвановна. – Это шахтерский город, в котором живут работящие люди. Край благодатный! Под ногами искрится уголь, за заборами капитальных домов, обшитых камнем, – цветущие палисадники. Черешня, груши, виноград, абрикосы. Воткни палку – и на этом месте вырастут розы. Молодым пришлось покинуть родные дома, а пожилым куда бежать?
Люди этого края долгое время жили по остаточному принципу – не хватало врачей, да и денег тоже. По словам Эльмиры Кагармановой, наши медики обнаружили немало случаев запущенной онкологии, других хронических заболеваний. Объехали врачи и окрестные села на специальном модуле, где размещается лаборатория и диагностическая аппаратура.
– Говорят краснолучевцы на русском, только гэкают. Как-то пришла на прием пенсионерка и рассказывает: «Ой, болит желудок, как поем бурячку да попью кисляка…» Я определила язву, направила ее к местному эндоскописту и попросила вернуться назад с результатом. Женщина возвращается, в руках – записка от эндоскописта, который подтвердил язву желудка: «Очень рад, коллега! Наконец-то у нас появился гастроэнтеролог». Итак, я, кажется, всех своих потенциальных пациентов в этом городе осмотрела и расписала лечение на год вперед. А у той женщины, что ела «бурячки», не оказалось денег на препараты. Это был июнь 2022 года, а ЛНР и другие территории вошли в состав России лишь осенью того же года. Люди жили очень тяжело. Пришлось мне расписать лечение травами, благо они растут буквально у всех в огородах. Что я еще заметила? В городе очень уважают мужчин, большинство из которых шахтеры, кормильцы. А еще приходилось смотреть детей. И знаете, о проблемах они рассказывали сами, мамы находились рядом, но в основном молчали. Дети Донбасса взрослеют очень рано.
Нам нередко приходилось становиться психологами. Когда в поликлинику пришла плачущая бабушка, оставшаяся после вражеского прилета буквально на улице, специалист по ожогам Ольга Попова обняла бедную женщину и сказала ей уверенно: «Ничего, мы их замочим!» Бабушка заулыбалась, и врач, которой на то время уже шел 71-й год, тоже.
С тех пор боевые братья и сестры второй медицинской бригады из Башкирии не расстаются. Конечно, общаются в основном по телефону, но иногда собираются вместе. Они стали почти родными.
– А как провожал нас главный врач Красного Луча Сергей Валерьевич Перепелица! Со слезами на глазах, так он к нам привык. Нет, вы не ослышались – в Красном Луче есть такая должность – главный врач города. Удивило, насколько слаженно пели и танцевали дети на вечере в нашу честь. Идет война, а они продолжают жить, учиться, заниматься творчеством. Меня нередко спрашивают как очевидца – а стоило ли нам начинать СВО? Да, стоило. Это наши люди, русские, в широком понимании этого слова, и они много лет ждали освобождения.
В память об этих событиях у Эльмиры Марвановны есть заслуженные и очень дорогие сердцу награды – медаль Луки Крымского, а также медаль профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации «За самоотверженность и профессионализм». А еще в своем кабинете она хранит благодарность, написанную пациенткой Л.Зайченко, в которой есть и такие строки в адрес нашей героини: «Очень хочется, чтобы в нашей медицине было больше таких врачей – внимательных, неравнодушных, которые лечат в том числе словом и сочувствием. Побывав на приеме, я отогрелась душой».

Вместо послесловия

На моем диктофоне осталось еще много интересного. Например, рассказ о том, как в студенческие годы Эльмира Кагарманова была завсегдатаем галерки Башкирского государственного театра оперы и балета. К слову, она окончила в Толбазах музыкальную школу. Как осенью 1987 года она издалека увидела на улице Пушкина Рудольфа Нуреева. Как школьница толбазинской школы Эльмира тренировалась ходить на лыжах в любую погоду, чтобы тренер поверил в нее и взял на соревнование. Можно еще рассказать о том, как она вместе с внуками участвует в забегах здоровья, выступая за команду родной больницы. Как уважаемый наставник Эльмира Марвановна, член профсоюза, помогает молодым специалистам.
– Недавно моя внучка Лилиана окончила 4-й класс и заявила, что они с младшим братишкой Эмилем, который перешел во 2-й, будут врачами. Внучка пока выбирает специальность, а вот Эмиль точно будет хирургом. Вы не представляете, как я буду счастлива, если так оно и случится, – улыбается Эльмира Марвановна, отодвигая штору – на ее подоконнике пышно цветут герани и орхидеи. «Зеленые у нее руки», – подумалось мне. Но это совсем другая история…