Важно залечить раны душевные

Недаром говорят, что подростковый возраст – самый сложный и для ребенка, и для родителей. Проблема суицидального и аутоагрессивного поведения среди несовершеннолетних не является локальной или региональной. По данным ведущих мировых организаций, это один из самых острых глобальных вызовов в сфере общественного здравоохранения, не знающий географических, культурных или экономических границ. Сегодня мы беседуем с главным врачом Республиканского клинического психотерапевтического центра Минздрава РБ Натальей ТУЛБАЕВОЙ.
В этой беседе мы коснулись темы аутоагрессии и ее проявления – селфхарма. Селфхарм в переводе с английского означает – причинять вред самому себе. В самом начале нашего общения с Натальей Рифовной я спросила о том, не является ли селфхарм первым шагом к суициду?
– Подростки, находящиеся в сложных психологических или социальных условиях, оказываются наиболее уязвимы к аутоагрессии, – рассказывает психиатр. – Распространенность селфхарма в подростковой среде колеблется от 8 до 46 процентов, при этом повышенный уровень самоповреждений отмечается у тех, кто уже обращался за психологической или психиатрической помощью. Отвечая на ваш вопрос, скажу следующее – селфхарм не подразумевает суицидальное поведение. Да, человек причиняет сам себе боль или наносит поверхностное повреждение, но без суицидальных мотивов.
Хотя, конечно, используемые для этого методы совпадают с теми, что применяются для попыток покончить с жизнью. Это, например, нанесение порезов на запястье лезвием бритвы.
– Допустим, мама увидела у ребенка порезы, шрамы, и что ей делать при этом? А вдруг это были попытки свести счеты с жизнью?
– Чтобы определить направленность повреждений, ребенку задается вопрос: «Для чего ты это делаешь?» или «Что это тебе приносит?» Если подросток говорит: это помогает хоть что-то почувствовать, или порой ему становится так невыносимо больно внутри, и самоповреждения помогают ему такую боль загасить, в таком случае мы имеем дело с селфхармом. Чаще всего человек начинает наносить себе повреждения, когда попадает в ситуацию, с которой не может справиться. Это неблагополучная обстановка в семье, недостаточная эмоциональная поддержка и отсутствие принятия со стороны родителей, высокий уровень родительской критики, жесткие наказания, пренебрежение и отчуждение, буллинг, кибербуллинг в школе, социальных сетях, низкая самооценка и эмоциональная дисрегуляция. Причиняя себе физическую боль, подросток заглушает психологическую (моральную) боль, хоть и ненадолго, но повреждения способствуют временному снятию сильных чувств, давления или тревоги, или они являются средством контроля и управления болью, в отличие от боли, испытываемой в результате физического или сексуального насилия. Иногда селфхарм является манипуляцией, и человек пытается привлечь к себе внимание, тем самым заставить других заботиться о себе или почувствовать себя виноватыми. Несуицидальные самоповреждения могут быть отражением ненависти человека к себе. Кто-то таким образом наказывает себя за сильные чувства, которые обычно не разрешалось выражать в детстве. Они также могут наказывать себя за то, что плохие и недостойные. Эти чувства являются отражением жестокого обращения и веры в то, что такое обращение было заслуженным.
– В каком возрасте все это может случиться с ребенком и у кого чаще всего диагностируют селфхарм?
– Начало практик самоповреждения чаще всего приходится на возраст 12–14 лет, а пик повторных эпизодов – на 15–16 лет, и в большинстве случаев прекращается к 18-19 годам.

Селфхарм чаще всего диагностируют у девочек-подростков; пациентов, у которых имело место физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в анамнезе; у детей, имеющих сопутствующие проблемы злоупотребления психоактивными веществами, обсессивно-компульсивные расстройства, пограничное расстройство личности. В их числе ребята, которые воспитывались в семьях, где был установлен запрет на выражение эмоций, в том числе гнева, и не было достаточной поддержки.
– Что же во время таких «приступов» может происходить?
– За один прием человек наносит многократные повреждения, как правило, в одном и том же легко скрываемом, но доступном месте, например, на предплечьях, передней части бедра, на животе и на груди. Такое поведение повторяется неоднократно, что приводит к обширным формам рубцевания. Пациенты часто заняты мыслями о действиях, наносящих ущерб. К селфхарму относятся частые порезы и ожоги; удары или царапины; уколы иглой; удары головой; нажатие на глаза; укусы пальца или руки; выдергивание волос (трихотилломания); расковыривание кожи или ранок; ожоги, в том числе аэрозольным дезодорантом.
– Звучит страшно. Что же с этим делать?
– Если самоповреждения невелики и не мешают функционировать организму, тогда подобное состояние можно считать расстройством. Достаточно будет обратиться к психологу. Если же селфхарм мешает жить, приносит немалый ущерб, тогда человек нуждается в помощи психотерапевта или психиатра. Чтобы определить, мешают самоповреждения функционированию или нет, необходимо обратиться к специалисту, который сделает правильные выводы. А вот сам пациент не в состоянии определить, мешает ему эта привычка или нет. Надо понимать, что таблетки от самоповреждения нет, необходима психотерапия. Психолог может работать в рамках когнитивно-поведенческой терапии, чтобы вместе с пациентом найти способ замещения самоповреждений. Но если селфхарм – проявление, например, депрессивного расстройства, в этом случае пациенту могут быть назначены антидепрессанты, и этого не нужно бояться.
– Хочется все же понять – это заболевание или нет?
– Селфхарм не является отдельным видом заболевания, но может быть симптомом психических проблем - например, биполярного расстройства, или обсессивно-компульсивного, шизофрении, расстройства аутистического спектра, депрессии и других. Раны на теле, которые появились в результате самоповреждений, со временем заживут. Но помните, что для начала необходимо «залечить раны душевные», и лучший помощник в этом – специалист, только он знает, как помочь, при этом не навредив.